[gview file=”http://benhviendakhoadakmil.com.vn/wp-content/uploads/2018/12/BÁO-CÁO-TỰ-KIỂM-TRA.docx”]
BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ
CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
(ÁP DỤNG CHO CÁC BỆNH VIỆN TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ)
THÔNG TIN HÀNH CHÍNH
- Tên bệnh viện: TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐĂK MIL
- Địa chỉ: Thôn Thuân Sơn- Xã Thuận An- Huyện Đăk Mil – Tỉnh Đăk Nông.
- Tuyến: Huyện
- Hạng: III
- Họ và tên Giám đốc bệnh viện: Nguyễn Đăng Trung
- Họ và tên thư ký Hội đồng kiểm tra: Hồ Thị Thảo Nguyên
- Điện thoại liên hệ: 02613.751.743
- Địa chỉ Email: bvdkdakmil.daknong@gmail.com
TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
| 1. TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: | 83 /83 TIÊU CHÍ |
| 2. TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: | 100% |
| 3. TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: | 265 ĐIỂM |
| 4. ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: | 3.17 ĐIỂM |
| KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC: | Mức 1 | Mức 2 | Mức 3 | Mức 4 | Mức 5 | Tổng số tiêu chí |
| 5. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: | 5 | 11 | 31 | 35 | 1 | 83 |
| 6. TỶ LỆ CÁC MỨC ĐẠT ĐƯỢC (%): | 6.02 | 13.25 | 37.35 | 42.17 | 1.20 | 100% |
Ngày 15 tháng 11 năm 2018
NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
HỒ THỊ THẢO NGUYÊN
KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ
- KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG
| STT | PHẦN, CHƯƠNG, MÃ SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG | Điểm | |
| PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) | |||
| CHƯƠNG A1. CHỈ DẪN, ĐÓN TIẾP, HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH (6) | |||
| 1 | A1.1 | Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn khoa học, cụ thể | 4 |
| 2 | A1.2 | Người bệnh, người nhà người bệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi và được vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật | 4 |
| 3 | A1.3 | Cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh | 4 |
| 4 | A1.4 | Bệnh viện bảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời | 4 |
| 5 | A1.5 | Người bệnh được làm các thủ tục đăng ký, khám bệnh theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên | 4 |
| 6 | A1.6 | Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo trình tự thuận tiện | 3 |
| CHƯƠNG A2. ĐIỀU KIỆN CƠ SỞ VẬT CHẤT PHỤC VỤ NGƯỜI BỆNH (5) | |||
| 7 | A2.1 | Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường | 4 |
| 8 | A2.2 | Người bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ và đầy đủ các phương tiện | 3 |
| 9 | A2.3 | Người bệnh được cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt | 4 |
| 10 | A2.4 | Người bệnh được hưởng các tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng và tâm lý | 3 |
| 11 | A2.5 | Người khuyết tật được tiếp cận đầy đủ với các khoa, phòng và dịch vụ khám, chữa bệnh trong bệnh viện | 3 |
| CHƯƠNG A3. ĐIỀU KIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH (2) | |||
| 12 | A3.1 | Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp | 5 |
| 13 | A3.2 | Người bệnh được khám và điều trị trong khoa, phòng gọn gàng, ngăn nắp | 4 |
| CHƯƠNG A4. QUYỀN VÀ LỢI ÍCH CỦA NGƯỜI BỆNH (6) | |||
| 14 | A4.1 | Người bệnh được cung cấp thông tin và tham gia vào quá trình điều trị | 4 |
| 15 | A4.2 | Người bệnh được tôn trọng quyền riêng tư | 4 |
| 16 | A4.3 | Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, chính xác | 4 |
| 17 | A4.4 | Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế | 3 |
| 18 | A4.5 | Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời | 3 |
| 19 | A4.6 | Bệnh viện thực hiện khảo sát, đánh giá sự hài lòng người bệnh và tiến hành các biện pháp can thiệp | 4 |
| PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN(14) | |||
| CHƯƠNG B1. SỐ LƯỢNG VÀ CƠ CẤU NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (3) | |||
| 20 | B1.1 | Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện | 3 |
| 21 | B1.2 | Bảo đảm và duy trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện | 2 |
| 22 | B1.3 | Bảo đảm cơ cấu chức danh nghề nghiệp và xác định vị trí việc làm của nhân lực bệnh viện | 4 |
| CHƯƠNG B2. CHẤT LƯỢNG NGUỒN NHÂN LỰC (3) | |||
| 23 | B2.1 | Nhân viên y tế được đào tạo liên tục và phát triển kỹ năng nghề nghiệp | 4 |
| 24 | B2.2 | Nhân viên y tế được nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức | 4 |
| 25 | B2.3 | Bệnh viện duy trì và phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực | 4 |
| CHƯƠNG B3. CHẾ ĐỘ ĐÃI NGỘ VÀ ĐIỀU KIỆN, MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC (4) | |||
| 26 | B3.1 | Bảo đảm chính sách tiền lương, chế độ đãi ngộ của nhân viên y tế | 4 |
| 27 | B3.2 | Bảo đảm điều kiện làm việc và vệ sinh lao động cho nhân viên y tế | 4 |
| 28 | B3.3 | Sức khỏe, đời sống tinh thần của nhân viên y tế được quan tâm và cải thiện | 3 |
| 29 | B3.4 | Tạo dựng môi trường làm việc tích cực và nâng cao trình độ chuyên môn | 4 |
| CHƯƠNG B4. LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN (4) | |||
| 30 | B4.1 | Xây dựng kế hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện và công bố công khai | 4 |
| 31 | B4.2 | Triển khai thực hiện văn bản chỉ đạo dành cho bệnh viện | 4 |
| 32 | B4.3 | Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện | 3 |
| 33 | B4.4 | Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo và quản lý kế cận | 4 |
| PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) | |||
| CHƯƠNG C1. AN NINH, TRẬT TỰ VÀ AN TOÀN CHÁY NỔ (2) | |||
| 34 | C1.1 | Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện | 3 |
| 35 | C1.2 | Bảo đảm an toàn điện và phòng cháy, chữa cháy | 2 |
| CHƯƠNG C2. QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN (2) | |||
| 36 | C2.1 | Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học | 2 |
| 37 | C2.2 | Hồ sơ bệnh án được quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học | 4 |
| CHƯƠNG C3. CÔNG NGHỆ THÔNG TIN Y TẾ (2) | |||
| 38 | C3.1 | Quản lý tốt cơ sở dữ liệu và thông tin y tế | 3 |
| 39 | C3.2 | Thực hiện các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và hoạt động chuyên môn | 3 |
| CHƯƠNG C4. PHÒNG NGỪA VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN (6) | |||
| 40 | C4.1 | Thiết lập và hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn | 3 |
| 41 | C4.2 | Xây dựng và hướng dẫn nhân viên y tế thực hiện các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện | 2 |
| 42 | C4.3 | Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ vệ sinh tay | 1 |
| 43 | C4.4 | Giám sát, đánh giá việc triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện | 2 |
| 44 | C4.5 | Chất thải rắn y tế được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định | 3 |
| 45 | C4.6 | Chất thải lỏng y tế được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định | 2 |
| CHƯƠNG C5. CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG (5) | |||
| 46 | C5.1 | Thực hiện danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật | 3 |
| 47 | C5.2 | Nghiên cứu và triển khai áp dụng các kỹ thuật mới, phương pháp mới | 2 |
| 48 | C5.3 | Áp dụng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng | 3 |
| 49 | C5.4 | Xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị | 3 |
| 50 | C5.5 | Áp dụng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đã ban hành và giám sát việc thực hiện | 3 |
| CHƯƠNG C6. HOẠT ĐỘNG ĐIỀU DƯỠNG VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH (3) | |||
| 51 | C6.1 | Hệ thống quản lý điều dưỡng được thiết lập đầy đủ và hoạt động hiệu quả | 1 |
| 52 | C6.2 | Người bệnh được tư vấn, giáo dục sức khỏe khi điều trị và trước khi ra viện | 3 |
| 53 | C6.3 | Người bệnh được theo dõi, chăm sóc phù hợp với tình trạng bệnh và phân cấp chăm sóc | 3 |
| CHƯƠNG C7. DINH DƯỠNG VÀ TIẾT CHẾ (5) | |||
| 54 | C7.1 | Hệ thống tổ chức thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế được thiết lập đầy đủ | 1 |
| 55 | C7.2 | Bảo đảm cơ sở vật chất thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế | 2 |
| 56 | C7.3 | Người bệnh được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện | 2 |
| 57 | C7.4 | Người bệnh được hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý | 4 |
| 58 | C7.5 | Người bệnh được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý trong thời gian nằm viện | 1 |
| CHƯƠNG C8. CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM (2) | |||
| 59 | C8.1 | Bảo đảm năng lực thực hiện các xét nghiệm theo phân tuyến kỹ thuật | 3 |
| 60 | C8.2 | Thực hiện quản lý chất lượng các xét nghiệm | 2 |
| CHƯƠNG C9. QUẢN LÝ CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC (6) | |||
| 61 | C9.1 | Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược | 3 |
| 62 | C9.2 | Bảo đảm cơ sở vật chất và các quy trình kỹ thuật cho hoạt động dược | 3 |
| 63 | C9.3 | Cung ứng thuốc và vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng | 4 |
| 64 | C9.4 | Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý | 3 |
| 65 | C9.5 | Thông tin thuốc, theo dõi và báo cáo phản ứng có hại của thuốc kịp thời, đầy đủ và có chất lượng | 4 |
| 66 | C9.6 | Hội đồng thuốc và điều trị được thiết lập và hoạt động hiệu quả | 3 |
| CHƯƠNG C10. NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (2) | |||
| 67 | C10.1 | Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học | 3 |
| 68 | C10.2 | Áp dụng kết quả nghiên cứu khoa học vào việc cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh và nâng cao hoạt động bệnh viện | 3 |
| PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) | |||
| CHƯƠNG D1. THIẾT LẬP HỆ THỐNG VÀ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (3) | |||
| 69 | D1.1 | Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện | 4 |
| 70 | D1.2 | Xây dựng, triển khai kế hoạch và đề án cải tiến chất lượng | 4 |
| 71 | D1.3 | Xây dựng văn hóa chất lượng bệnh viện | 3 |
CHƯƠNG D2. PHÒNG NGỪA CÁC SỰ CỐ VÀ KHẮC PHỤC (5) |
|||
| 72 | D2.1 | Phòng ngừa các nguy cơ, diễn biến bất thường xảy ra với người bệnh | 4 |
| 73 | D2.2 | Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa và tiến hành các giải pháp khắc phục | 4 |
| 74 | D2.3 | Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các sự cố y khoa | 4 |
| 75 | D2.4 | Bảo đảm xác định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ | 4 |
| 76 | D2.5 | Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã | 4 |
| CHƯƠNG D3. ĐÁNH GIÁ, ĐO LƯỜNG, HỢP TÁC VÀ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (3) | |||
| 77 | D3.1 | Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai chất lượng bệnh viện | 3 |
| 78 | D3.2 | Đo lường và giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện | 4 |
| 79 | D3.3 | Hợp tác với cơ quan quản lý trong việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện | 3 |
| PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA (4) | |||
| CHƯƠNG E1. TIÊU CHÍ SẢN KHOA | |||
| 80 | E1.1 | Thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa và sơ sinh | 2 |
| 81 | E1.2 | Hoạt động truyền thông về sức khỏe sinh sản, sức khỏe bà mẹ, trẻ em | 4 |
| 82 | E1.3 | Thực hành tốt nuôi con bằng sữa mẹ | 3 |
| CHƯƠNG E2. TIÊU CHÍ NHI KHOA | |||
| 83 | E2.1 | Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa | 1 |
- BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ CHUNG
| STT | PHẦN, MỤC VÀ SỐ LƯỢNG CÁC TIÊU CHÍ | Số lượng tiêu chí đạt các mức: | Điểm trung bình | Số TC áp dụng | ||||
| Mức 1 | Mức 2 | Mức 3 | Mức 4 | Mức 5 | ||||
| A | HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) | 0 | 0 | 6 | 12 | 1 | 3.74 | 19 |
| A1. | Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn NB (6) | 0 | 0 | 1 | 5 | 0 | 3.83 | 6 |
| A2. | Điều kiện cơ sở vật chất (5) | 0 | 0 | 3 | 2 | 0 | 3.40 | 5 |
| A3. | Điều kiện chăm sóc người bệnh (2) | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 4.50 | 2 |
| A4. | Quyền và lợi ích của người bệnh (6) | 0 | 0 | 2 | 4 | 0 | 3.67 | 6 |
| B | PHÁT TRIỂN NHÂN LỰC (14) | 0 | 1 | 3 | 10 | 0 | 3.64 | 14 |
| B1. | Số lượng và cơ cấu nhân lực (3) | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 3.00 | 3 |
| B2. | Chất lượng nguồn nhân lực (3) | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 4.00 | 3 |
| B3. | Chế độ đãi ngộ, môi trường làm việc (4) | 0 | 0 | 1 | 3 | 0 | 3.75 | 4 |
| B4. | Lãnh đạo bệnh viện (4) | 0 | 0 | 1 | 3 | 0 | 3.75 | 4 |
| C | HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) | 4 | 9 | 18 | 4 | 0 | 2.63 | 35 |
| C1. | An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2) | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 2.50 | 2 |
| C2. | Quản lý hồ sơ bệnh án (2) | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 3.00 | 2 |
| C3. | Công nghệ thông tin y tế (2) | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 3.00 | 2 |
| C4. | Kiểm soát nhiễm khuẩn (6) | 1 | 3 | 2 | 0 | 0 | 2.17 | 6 |
| C5. | Chất lượng lâm sàng (5) | 0 | 1 | 4 | 0 | 0 | 2.80 | 5 |
| C6. | Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc (3) | 1 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2.33 | 3 |
| C7. | Dinh dưỡng và tiết chế (5) | 2 | 2 | 0 | 1 | 0 | 2.00 | 5 |
| C8. | Chất lượng xét nghiệm (2) | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 2.50 | 2 |
| C9. | Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6) | 0 | 0 | 4 | 2 | 0 | 3.33 | 6 |
| C10. | Nghiên cứu khoa học (2) | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 3.00 | 2 |
| D | CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) | 0 | 0 | 3 | 8 | 0 | 3.73 | 11 |
| D1. | Thiết lập hệ thống và cải tiến (3) | 0 | 0 | 1 | 2 | 0 | 3.67 | 3 |
| D2. | Phòng ngừa sự cố và khắc phục (2) | 0 | 0 | 0 | 5 | 0 | 4.00 | 2 |
| D3. | Đánh giá, đo lường, cải tiến (3) | 0 | 0 | 2 | 1 | 0 | 3.33 | 3 |
| E | TIÊU CHÍ CHUYÊN KHOA (4) | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 2.50 | 4 |
| E1. | Tiêu chí sản khoa (3) | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 3.00 | 3 |
| E2. | Tiêu chí nhi khoa (1) | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1.00 | 1 |
| E | SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT CÁC MỨC & TỔNG SỐ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: | 5 | 11 | 31 | 35 | 1 | 83/83 | |
| E | TỶ LỆ CÁC MỨC ĐẠT ĐƯỢC (%) & ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG | 6.02 | 13.25 | 37.35 | 42.17 | 1.20 | 100% | 100% |
- BIỂU ĐỒ CÁC KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
Bệnh viện vẽ biểu đồ “mạng nhện” chung cho các phần và riêng cho các mục trong từng phần (dựa trên kết quả điểm trung bình chung của từng phần và từng mục) để xác định điểm mạnh, điểm yếu trong chất lượng bệnh viện. Cách vẽ như sau:
- Tính tổng cộng điểm của các tiêu chí đạt được cho từng phần, từng mục.
- Tính điểm trung bình chung cho từng phần, từng mục (dao động từ 1 đến 5).
- Sử dụng phần mềm Excel, chọn mục vẽ biểu đồ “mạng nhện”.
- Điền các thông tin chú giải cho biểu đồ.
- Điền số điểm của từng phần, mục vào các sheet của Excel và xuất ra biểu đồ (hình dạng biểu đồ tham khảo hình dưới).
- Số lượng các biểu đồ mạng nhện cần vẽ như sau:
- Biểu đồ chung cho 5 phần (từ phần A đến phần D hoặc E)
- Biểu đồ riêng cho phần A (từ A1 đến A4)
- Biểu đồ riêng cho phần B (từ B1 đến B4)
- Biểu đồ riêng cho phần C (từ C1 đến C10)
- Biểu đồ riêng cho phần D (từ D1 đến D4)
- TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
– Được sự quan tâm của Lãnh đạo đơn vị, các khoa phòng có sự phối hợp chặt chẽ hơn đã mang lại hiệu quả cao trong công việc.
– Năm 2018 có đội ngũ Bác sỹ trẻ có kết quả học tập khá giỏi định hướng đào tạo các chuyên khoa về phục vụ đơn vị. Hiện tại trong đơn vị đã có Bác sỹ chuyên khoa sơ bộ nhi , chuyên khoa sơ bộ nội tổng quát, chuyên khoa sơ bộ TMH, Bác sỹ Y học cổ truyền và chuyên khoa sơ bộ Hồi sức cấp cứu và các có thêm nhiều nhân lực Bác sỹ từ TTYT cũ chuyển qua thực hiện công tác chuyên môn tại đơn vị cứu góp phần nâng cao chất lượng khám, điều trị cho bệnh nhân.
– Năm 2018 đã có nhiều cải tiến nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, hướng tới sự hài lòng người bệnh ngày càng cao đạt tỉ lệ trên 90%.
- TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI
– Chưa có Bác sỹ chuyên khoa I về sản, nhi và điều dưỡng nhi.
– Đơn vị mới sát nhập nên khoa Dinh dưỡng chưa tham gia, triển khai nhiều về hoạt động điều trị.
– Chưa có hệ thống nước máy, tiêu chí về kiểm soát nhiễm khuẩn đang còn ở mức thấp.
VII. KẾT QUẢ TỰ KHẢO SÁT HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ, NGOẠI TRÚ VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ:
– Tỷ lệ hài lòng người bệnh ngoại trú: 91.4%.
– Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú: 91.17%.
– Tỷ lệ hài lòng nhân viên y tế: 80.1%.
– Các vấn đề còn tồn tại:
+ Chưa tìm hiểu các thông tin và đăng ký khám qua điện thoại, trang tin điện tử của Bệnh viện thuận tiện.
+ Nhà vệ sinh có mùi.
– Giải pháp thực hiện: Sự hài lòng của người bệnh, người nhà người bệnh là tiêu chí quan trọng quyết định sự phát triển của bệnh viện. Do đó, qua khảo sát này chúng tôi đề xuất một số ý kiến nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ, tăng cường sự hài lòng của người bệnh, người nhà người bệnh khi đến khám, chữa bệnh tại bệnh viện.
+ Phổ biến về nội quy và những thông tin cần thiết khi nằm viện rõ ràng, đầy đủ. Được giải thích về tình trạng bệnh, phương pháp và thời gian dự dự kiến điều trị rõ ràng, đầy đủ. Khoa đã tổ chức họp hội đồng người bệnh hàng tuần để kiệp thời giải quyết ý kiến, và giới thiệu thêm về chế độ dinh dưỡng về một số bệnh của người bệnh.
+ Đảm bảo nguồn nhân lực, cơ sở vật chất, thuốc, trang thiết bị, vật tư để đáp ứng với nhu cầu chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho nhân dân trong tình hình mới.
+ Bệnh viện đã tách phòng thu viện phí và phòng tiếp nhận, thêm phòng khám số 3 để phục vụ Người bệnh được tốt hơn.
+ Tạo điều kiện cho nhân viên y tế học tập, rèn luyện để nâng cao trình độ chuyên môn, đạo đức nghề nghiệp, kỹ năng giao tiếp và ứng xử phù hợp với mỗi người bệnh. Từ đó xây dựng mối quan hệ tốt đẹp giữa người bệnh và nhân viên y tế.
+ Cải thiện chế độ tiền lương, đảm bảo cuộc sống cho CBVC để họ an tâm công tác, gắn bó lâu dài với nghề nghiệp.
+ Nghiên cứu sự hài lòng của nhân viên y tế với nghề nghiệp để biết tâm tư nguyện vọng của nhân viên y tế từ đó có kế hoạch sắp xếp, điều chỉnh một cách hợp lý, phát huy tối đa năng lực. Vì chính sự hài lòng của nhân viên y tế có mối tương quan mật thiết đến sự hài lòng người bệnh.
+ Đánh giá sự hài lòng người bệnh thường xuyên để có cơ sơ vững chắc cho việc cải tiến chất lượng theo nguyên tắc lấy người bệnh làm trung tâm.
+ Các nội dung của phiếu khảo sát cần thay đổi đơn giản, dễ hiểu hơn để người bệnh và thân nhân người bệnh dễ dàng thực hiện nghĩa vụ của mình một cách có trách nhiệm nhằm đưa hoạt động của bệnh viện, chăm sóc và điều trị người bệnh ngày càng tốt hơn.
VIII. XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
Nâng cao chất lượng trong công tác khám, chữa bệnh, đầu tư trang thiết bị có chất lượng từ nhiêu nguồn vốn, thu hút bác sỹ trẻ đào tạo chuyên sâu thực hiện các kỹ thuật cao.
- GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
Xây dựng kế hoạch đào tạo chuyên khoa sâu theo từng năm như đề án hoạt động bệnh viện đến năm 2020.
- CAM KẾT, QUYẾT TÂM CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
Bệnh viện cố gắng phát huy những mặt tích cực, cố gắng nâng cao các tiêu chí mức 1, mức 2 đến năm 2019 sẽ tăng lên mức cao hơn.
Ngày 15 tháng 11 năm 2018
| NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN | GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN |
| (ký tên) | (ký tên và đóng dấu) |
HỒ THỊ THẢO NGUYÊN
- PHỤ LỤC CỦA BÁO CÁO
| STT | Thông tin | Phần điền của bệnh viện
(nếu không có thông tin ghi rõ chữ không có) |
| 1 | Địa chỉ đầy đủ (ghi toàn bộ nếu có từ 2 cơ sở trở lên) | Thôn Thuận Sơn- xã Thuận An- Huyện Đăk Mil- Tỉnh Đăk Nông |
| 3 | Địa chỉ tọa độ GPS của cổng chính
(sử dụng điện thoại thông minh để xác định) |
Kinh độ: 107.621587
Vĩ độ: 12.450377 |
| 2 | Số điện thoại liên lạc của bệnh viện | 02613.751.743 |
| 3 | Số điện thoại đường dây nóng | 0962.551.818 |
| 4 | Địa chỉ trang điện tử (website), (nếu có) | http://benhviendakhoadakmil.com.vn |
| 5 | Câu khẩu hiệu ngắn của bệnh viện, nếu đã xây dựng và công bố (slogan) | Sự hài lòng của quý vị là mục tiêu của chúng tôi |
| 6 | Liệt kê tối đa 5 lĩnh vực hoặc chuyên khoa mũi nhọn của bệnh viện có chất lượng lâm sàng tốt nhất | Các kỹ thuật hồi sức cấp cứu, Phẫu thuật sản, phẫu thuật viêm ruột thừa, Nội soi Dạ dày, Siêu âm điều trị YHCT. |
| 7 | Liệt kê tối đa 5 danh hiệu hoặc phần thưởng cao nhất của bệnh viện đã đạt được | – Tập thể điển hình tiên tiến năm 2014.
– Công đoàn cơ sở vững mạnh, xuất sắc năm 2016. – Đảng bộ trong sạch, vững mạnh năm 2017. – Hàng năm đều đạt danh hiệu đơn vị văn hóa. |
- Quyết định của bệnh viện thành lập đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện.
- Các hình ảnh, tài liệu, văn bản… gửi kèm minh họa cho hoạt động cải tiến chất lượng và đánh giá chất lượng.
- Danh sách phân công thành viên (theo mẫu kèm theo).
- DANH SÁCH PHÂN CÔNG THÀNH VIÊN ĐOÀN TỰ KIỂM TRA
| Nhóm | Mã số các tiêu chí được phân công | Họ và tên | Chức danh và nơi công tác | Số ĐT | Đã học về QLCL |
| Trưởng đoàn | Nguyễn Đăng Trung | Giám đốc | 0979.820.175 | 3 | |
| Phó đoàn 1, 2 | Trương Thị Kha | Chủ tịch HĐKHCN | 0914.068.232 | 4 | |
| Thư ký | Hồ Thị Thảo Nguyên | Nhân viên phòng KHNV | 0969.190.592 | 2 | |
| Nhóm 1 | A1.1, A1.2, A2.1, A2.4, A2.5, A3.1, A4.2, A4.4, A4.5, C1.1, C1.2 | Bùi Văn Chính | Phụ trách phòng HC-KT | 0903.568.797 | 4 |
| Nhóm 2 | A1.3, A1.4, A1.5, A1.6 | Nguyễn Đình Huy | Phụ trách khoa HSCC | 0815.889.271 | 4 |
| Nhóm 3 | B1, B2, B3, B4 | Trương Thị Kha | Chủ tịch HĐKHCN | 0914.068.232 | 4 |
| Nhóm 4 | C2, C3, C5, C10 | Lê Đình Dũng | Phụ trách phòng KHNV | 0905.379.377 | 2 |
| Nhóm 5 | D1, D2, D3 | Hồ Thị Thảo Nguyên | Nhân viên phòng KHNV | 0969.190.592 | 2 |
| Nhóm 6 | A4.6, A3.2, C6, C7 | Bùi Thị Hiền | Phụ trách phòng ĐD | 0365.794.299 | 1 |
| Nhóm 7 | A2.2, A2.3, C4 | Bùi Thị Hiền | Phụ trách phòng ĐD | 0365.794.299 | 1 |
| Nhóm 8 | C8.1, C8.2 | Võ Thị Lệ | Phụ trách khoa XN- CĐHA | 0982.727.220 | 1 |
| Nhóm 9 | C9 | Lê Vĩnh Phúc | Phụ trách khoa Dược | 0905.876.696 | 1 |
| Nhóm 10 | E1.1, E1.2, E1.3 | Nguyễn Văn Hoàng | Phụ trách khoa CSSKSS | 0905.048.844 | 0 |
| Nhóm 11 | E2.1 | Nguyễn Văn Hậu | Phụ trách khoa NNN | 0784.818.566 | 4 |
| Nhóm 12: Khảo sát hài lòng người bệnh nội, ngoại trú | Bùi Thị Hiền | Phụ trách phòng ĐD | 0365.794.299 | 1 | |
| Nhóm 13: Khảo sát hài lòng nhân viên y tế | Bùi Văn Chính | Phụ trách phòng HC-KT | 0903.568.797 | 4 | |
* Cột tập huấn, chứng chỉ, chứng nhận về QLCL điền số từ 0 đến 6 theo các mã sau:
(có thể điền 1 hoặc nhiều số nếu có):
| Mã số | Chứng chỉ, chứng nhận về Quản lý chất lượng |
| 0 | Chưa học QLCL, không có chứng chỉ, chứng nhận về QLCL |
| 1 | Đã học lớp Quản lý chất lượng do Bộ Y tế tổ chức (từ 3 ngày trở lên) |
| 2 | Đã học lớp Quản lý bệnh viện do Bộ Y tế tổ chức, có nội dung quản lý chất lượng |
| 3 | Đã học nội dung quản lý chất lượng lồng ghép trong các lớp Quản lý bệnh viện, quản lý điều dưỡng… Lớp do các đơn vị được cấp mã đào tạo liên tục tổ chức |
| 4 | Đã học Quản lý chất lượng do bệnh viện tự tổ chức hoặc các đơn vị trong, ngoài ngành y tế tổ chức (không có mã đào tạo liên tục) |
| 5 | Đã học Quản lý chất lượng tại các khóa học ở nước ngoài |
| 6 | Đã tham gia Hội nghị quốc gia về quản lý chất lượng bệnh viện do Bộ Y tế tổ chức hoặc các hội thảo, hội nghị khác chuyên sâu về quản lý chất lượng |
| 7 | Có chứng chỉ đánh giá viên quốc tế hoặc trong nước về đánh giá chất lượng |